医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为守牢医保基金安全底线，河南省鹤壁市山城区纪委监委将推动完善医保基金监管作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重要抓手，以“小切口”发力破解医保基金领域痛点难点。
“我们紧盯医保基金申请、审核拨付等关键环节，全面排查是否存在挪用侵占、骗取套取、虚报冒领医保基金等问题。”山城区纪委监委有关负责人介绍，区纪委监委推动医保、卫健、市场监管等部门建立数据共享、线索互移、联合研判工作机制，督促相关部门切实扛牢责任，构建医保智能监管系统，提升监管合力，筑牢医保基金监管堤坝。
针对医保基金使用环节多、专业性强等特点，该区纪委监委成立医保基金整治工作组，制定监督清单，建立“周调度、月通报”机制，推动区医疗保障局制定出台《山城区医疗保障局医保基金监督管理工作制度》，督促医保部门开展医保基金监管政策培训，组织引导全区57家定点医药机构开展自查自纠。
在此基础上，该区纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门，深入辖区医疗机构和药店开展嵌入式监督，重点查看医保结算明细和进销存相关资料，核查是否存在串换项目、超限用药、重复收费等违规行为。同时，对河南省医保飞行检查发现的串换药品、上传信息不符，以及大数据筛查发现的问题线索，全程跟踪督办。
为让每一分“看病钱”“救命钱”都用在刀刃上，该区纪委监委推动区医疗保障局强化药品追溯码监管，借助药品追溯码，仔细比对药品进销存台账、处方和医保结算记录，核实药品销售情况，针对检查中发现的问题，明确整改时限，点对点督促落实整改责任，切实堵住医保基金使用漏洞。
针对发现的诊疗行为不规范、经办流程不健全、协议管理不到位等问题，该区纪委监委及时制发纪检监察建议书，推动区医疗保障局完善内控机制、优化审核流程，建立完善医保基金使用疑点数据重点核查、定点医药机构准入管理、社会医疗保险中心审核等制度，持续筑牢医保基金安全防线。
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